Vragenformulier loonkostenvoordeel

Van jouw werkgever heb je het verzoek ontvangen om een vragenformulier in te vullen. Daarmee kun je aangeven of jouw werkgever in aanmerking komt voor één van de loonkostenvoordelen.

Wil je onderstaande vragen beantwoorden?

Voor- en achternaam *

Geboortedatum *

Bedrijfsnaam werkgever *

Ingangsdatum contract *

Naar stap 2

Heb je in de vijf jaren voorafgaand aan jouw dienstverband een uitkering ontvangen van UWV/Gemeente of ontvang je deze nog? *

Indien je bovenstaande vraag met ‘ja’ hebt beantwoord, welke uitkering is dan van toepassing (geweest):

WW WAO WAZ WIA (IVA of WGA) WAJONG Bijstand/Participatiewet Wachtgeld Uitkering van UWV door betalingsonmacht of faillissement van uw vorige werkgever

Heb je een indicatie voor de Wet Sociale Werkvoorziening of heb je ooit gewerkt op een sociale werkplaats? *

Zo ja, tot wanneer liep deze indicatie?

Heb je van UWV een bericht gekregen dat jij tot de doelgroep van de banenafspraak behoort? *

Ben je in het verleden langer dan twee jaar ziek geweest en ben je in dat kader door UWV opgeroepen voor een keuring? *

Heb je een opleiding Voortgezet Speciaal Onderwijs (VSO), Praktijkonderwijs (Pro) en/of (ROC)-entree-opleiding gevolgd? *

Vorige Door de gegevens digitaal te verzenden verklaart inzender hierbij dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.